Головокружение — симптом, с которым пациенты годами ходят по кругу. Невролог отправляет к ЛОРу. ЛОР говорит, что «с ухом всё в порядке», и отправляет обратно к неврологу. Невролог назначает МРТ — МРТ в норме. А голова продолжает кружиться. Такой маршрут — не редкость, а типичная история, которую слышит врач-отоневролог на первом приёме.
Проблема в том, что головокружение не принадлежит одной специальности. Оно может быть следствием патологии внутреннего уха, вестибулярного нерва, мозгового ствола, шейного отдела позвоночника, сосудистых нарушений или даже тревожного расстройства — и в каждом из этих случаев нужен разный специалист с разными инструментами диагностики. В этой статье разберём, как устроено головокружение, кто и когда им занимается, и почему в «МЕДПАРК» в Кемерово этот вопрос решается в рамках одного учреждения — без хождений по кругу.
Что такое головокружение на самом деле
Головокружение — не одно состояние, а несколько принципиально разных ощущений, которые пациенты описывают одним словом. Это важно понимать, потому что именно характер головокружения определяет, к какому специалисту идти в первую очередь.
Системное (вестибулярное) головокружение — ощущение вращения: либо сам пациент вращается в пространстве, либо предметы вокруг него. Это «голова идёт кругом» в буквальном смысле. Такое головокружение почти всегда связано с патологией вестибулярной системы — либо в ухе (периферическое), либо в мозге (центральное).
Несистемное головокружение — ощущение неустойчивости, «пьяной» походки, предобморочного состояния, «земля уходит из-под ног», потемнение в глазах. Это более широкая группа причин: от сосудистых нарушений и гипотонии до тревожных расстройств.
Именно с разграничения этих двух типов начинается правильная диагностика. И именно это является главной задачей отоневролога — специалиста, который владеет инструментарием обеих специальностей одновременно.
Кто такой отоневролог и чем он отличается от невролога и ЛОРа
Отоневролог — это врач-невролог с дополнительной специализацией в области вестибулологии: науки о вестибулярной системе, её нарушениях и их взаимосвязи с неврологической патологией. Название профессии отражает её суть: «ото» — ухо, «невро» — нервная система. Это специалист на стыке двух дисциплин.
Невролог общего профиля оценивает нервную систему в целом. При головокружении он исключает центральную патологию — опухоль, инсульт, рассеянный склероз — и при отрицательном результате нередко завершает диагностику, не углубляясь в вестибулярный аппарат.
ЛОР оценивает органы уха, горла, носа. При головокружении он проверяет состояние среднего уха, барабанной перепонки, исключает отит и другую очевидную патологию. Но инструменты оценки вестибулярного аппарата — не его основной профиль.
Отоневролог владеет и тем, и другим. Он умеет отличить периферическое головокружение (патология уха и вестибулярного нерва) от центрального (патология ствола мозга и мозжечка), знает специфические диагностические манёвры и методики лечения, которые в стандартной неврологической практике применяются редко. Именно поэтому он нередко ставит диагноз там, где предыдущие специалисты заходили в тупик.
Основные причины головокружения: какая — к кому
Понять, к кому идти, помогает характер симптомов. Ниже — наиболее частые причины головокружения и маршрут по специалистам.
ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Самая частая причина системного головокружения — около 30–40% всех случаев. Возникает при изменении положения головы: при повороте в постели, при наклоне вперёд, при запрокидывании головы назад. Длится секунды, сопровождается ощущением вращения, иногда тошнотой. Причина — смещение отолитов (кристаллов кальция) во внутреннем ухе. Лечится специальными репозиционными манёврами — Эпли, Семонта — прямо на приёме у отоневролога. Нередко достаточно одного сеанса. Специалист: отоневролог.
Вестибулярный неврит. Острое сильное головокружение, которое развивается внезапно — часто на фоне или после перенесённой вирусной инфекции. Длится дни, сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Слух при этом сохранён — это важный дифференциальный признак, отличающий неврит от болезни Меньера. Требует медикаментозного лечения и вестибулярной реабилитации. Специалист: отоневролог.
Болезнь Меньера. Приступообразное головокружение в сочетании с шумом в ухе, ощущением его заложенности и снижением слуха. Приступы длятся от 20 минут до нескольких часов. Причина — избыточное накопление жидкости во внутреннем ухе. Заболевание, где отоневролог работает в связке с ЛОРом и сурдологом: помимо вестибулярного лечения, необходима оценка слуховой функции в динамике. Специалисты: отоневролог + ЛОР + сурдолог.
Вестибулярная мигрень. Приступы головокружения, нередко сопровождающиеся или чередующиеся с головной болью. Один из наиболее часто недиагностируемых синдромов: пациенты годами лечатся либо от мигрени, либо от «вестибулярного нарушения», не понимая, что это одно заболевание. Специалист: цефалголог / невролог — в «МЕДПАРК» это Дяченко А.О., который сочетает обе специализации.
Центральное головокружение. Головокружение, вызванное патологией центральной нервной системы — инсультом в вертебробазилярном бассейне, опухолью мозжечка или ствола, рассеянным склерозом. Сопровождается другими неврологическими симптомами: двоение в глазах, нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение координации. Требует срочного неврологического осмотра и нейровизуализации. Специалист: невролог, при симптомах инсульта — экстренная помощь.
Несистемное головокружение на фоне тревоги и ВСД. Ощущение неустойчивости, «ватных ног», предобморочных состояний без истинного вращения. Часто сопровождается тревогой, учащённым сердцебиением, нехваткой воздуха. Специалист: невролог, при необходимости — психотерапевт.
Когда к ЛОРу, а не к неврологу
ЛОР становится первым специалистом при головокружении, если оно сопровождается симптомами, явно указывающими на патологию уха: снижением слуха на одно или оба уха, выделениями из уха, болью в ухе, ощущением заложенности или шумом в ухе на фоне хронического отита.
В этих случаях ЛОР исключает патологию среднего и внутреннего уха, при необходимости — совместно с сурдологом проводит диагностику слуховой функции. При болезни Меньера, лабиринтите или других заболеваниях, затрагивающих как слух, так и вестибулярный аппарат, ведение пациента становится совместным: ЛОР-хирург и отоневролог работают вместе.
Именно такой совместный маршрут в Кемерово доступен только в нескольких клиниках — и «МЕДПАРК» одна из них.
Когда головокружение — это срочно
Есть симптомы, при которых не нужно ждать планового приёма. Головокружение требует экстренного обращения за медицинской помощью, если оно: возникло внезапно и очень сильное, особенно у пожилого человека с сосудистыми факторами риска; сопровождается нарушением речи, двоением в глазах, слабостью или онемением в конечностях; сопровождается сильной головной болью, которой раньше не было; возникло после травмы головы; сопровождается потерей сознания.
Всё это — потенциальные признаки острого нарушения мозгового кровообращения. В такой ситуации нужна скорая помощь, а не запись к неврологу.
Как устроен маршрут при головокружении в «МЕДПАРК»
Отделение неврологии «МЕДПАРК» на проспекте Шахтёров, 14а — одна из немногих клиник в Кемерово, где отоневролог ведёт самостоятельный приём. Это принципиально: пациент с головокружением попадает не к неврологу, который «заодно» разбирается в вестибулологии, а к специалисту, для которого вестибулярные нарушения — основная специализация.
Дяченко Алексей Олегович — врач-невролог, отоневролог, цефалголог — ведёт приём при головокружении, нарушениях равновесия, шуме в ушах и сочетании вестибулярных симптомов с головной болью. Сочетание трёх специализаций в одном враче — это то, что позволяет вести пациентов с вестибулярной мигренью, болезнью Меньера в неврологической фазе и другими «пограничными» состояниями без необходимости дополнительных консультаций.
Если головокружение сопровождается снижением слуха — маршрут расширяется: ЛОР-отделение «МЕДПАРК» с командой оториноларингологов-хирургов и отделение сурдологии обеспечивают полную диагностику слуховой функции — аудиометрию, КСВП, подбор слухового аппарата при необходимости. Всё это — в одном месте, без направлений в другие учреждения Кемерово.
Такой трёхуровневый маршрут — невролог/отоневролог + ЛОР + сурдолог — возможен только в многопрофильной клинике. И именно он позволяет закрыть вопрос о причине головокружения комплексно, а не по частям.
Актуальную стоимость приёма отоневролога уточняйте в прайс-листе «МЕДПАРК» или по телефону регистратуры. Запись без направления.
«МЕДПАРК» четвёртый год подряд получает статус «Хорошее место» по версии Яндекса — эту оценку ставят сами пациенты Кемерово своими реальными отзывами.
Головокружение — это не «само пройдёт»
Многие пациенты с хроническим головокружением привыкают к нему — принимают таблетки «от давления», ограничивают активность и считают это нормой. На самом деле большинство причин головокружения — в том числе самые распространённые, ДППГ и вестибулярный неврит — хорошо поддаются лечению. Иногда достаточно одного приёма у отоневролога и правильно выполненного манёвра. Но для этого нужно попасть к правильному специалисту. В Кемерово он есть в «МЕДПАРК».
Частые вопросы про головокружение в Кемерово
1. К какому врачу идти при головокружении в Кемерово?
К отоневрологу — если головокружение системное (ощущение вращения), возникает при повороте головы или сопровождается шумом в ушах. В «МЕДПАРК» приём отоневролога при головокружении ведёт Дяченко Алексей Олегович — невролог, отоневролог, цефалголог.
2. Головокружение — это к ЛОРу или неврологу?
Зависит от симптомов. Если головокружение при повороте головы, без снижения слуха — отоневролог. Если снижение слуха + шум + заложенность уха — ЛОР + отоневролог. Если головокружение с неврологическими симптомами (слабость, нарушение речи) — срочно к неврологу. В «МЕДПАРК» все эти специалисты доступны в одной клинике.
3. Кто такой отоневролог и чем он занимается?
Отоневролог — невролог с узкой специализацией в области вестибулологии. Занимается диагностикой и лечением головокружения, нарушений равновесия, ДППГ, болезни Меньера, вестибулярного неврита, вестибулярной мигрени и других вестибулярных расстройств.
4. Что такое ДППГ и как его лечат?
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — смещение отолитов во внутреннем ухе. Лечится репозиционными манёврами (Эпли, Семонта) на приёме у отоневролога. Нередко достаточно одной процедуры.
5. Где в Кемерово принимает отоневролог?
В отделении неврологии «МЕДПАРК» на проспекте Шахтёров, 14а. Приём ведёт Дяченко Алексей Олегович — невролог, отоневролог, цефалголог. Запись без направления.
6. Когда головокружение опасно и нужно вызывать скорую?
При сочетании с нарушением речи, двоением в глазах, слабостью в конечностях, очень сильной головной болью или потерей сознания — это признаки возможного инсульта. Нужна экстренная помощь, не плановый приём.
7. Если головокружение сопровождается снижением слуха — к кому идти?
К отоневрологу и ЛОРу одновременно — или начать с отоневролога, который определит маршрут. В «МЕДПАРК» ЛОР-отделение и сурдология работают в одной клинике, что позволяет пройти полную диагностику слуха без направлений в другие учреждения.
8. Сколько стоит приём отоневролога в Кемерово?
Актуальную стоимость первичного и повторного приёма уточняйте в прайс-листе «МЕДПАРК» или по телефону регистратуры.
